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有報導用瓜蒂散湧吐而導致食道靜脈破裂出血，大吐血而死的，也有報導消化道潰瘍用瓜蒂散以後，導致了嚴重的上消化道出血的。當然也有報導，用瓜蒂的量比較大，30 克，吃了之後中毒，呼吸麻痹而導致死亡的。還有一個要特別注意的是不要和具有止吐作用的西藥一塊用。催吐的方子，難道還會有人用止吐的藥物，和瓜蒂散同用嗎？
我就曾經碰到過這樣的一個病例，病人是一個12 歲的男孩子，他有癲癇，是個農村的男孩，他癲癇怎麼治療呢？當地鄰村有一個老中醫，他專治癲癇，他媽媽知道這個消息，就到這個鄰村找這個老中醫去買藥，這個老中醫藥也賣得很貴，就一小包，研末的藥。回來之後就給她兒子吃上，吃了之後這個孩子就劇烈的嘔吐，吐了大量的粘液，包括胃的內容物，好，三個月癲癇不發作，三個月以後，癲癇又發作了，大發作。他媽媽想，既然吃這個藥有效的話，我再找他去買個這藥。第二天就去買藥買回來之後也是同樣的方法，吃完了就吐。吃完了又是有三個月沒有發作，第三次還是得買藥，她媽媽就給她大兒子說，她大兒子是農村醫生，說你看看你的弟弟吃了這老頭兒的藥，每吃完之後馬上就吐出來，吐出來之後能管三個月，你說他吃完了就吐出來，它的藥效吸收得太少了，只管三個月，如果讓這個藥能在胃裡頭多侍一會兒，多吸收一點，能不能管得更長一點時間？藥又這麼貴。她大兒子說，那我可以想個辦法，先給他打一針愛茂爾，大家知道愛茂爾有鎮吐的作用，他媽媽說，你打這愛茂爾，多長時間發揮作用，等它快發揮作用提時候，我們再給你弟弟吃這個藥。好，第三次買回來藥之後，他哥哥提前半個小時給他弟弟打了一針止吐的藥，然後他弟弟吃完這個藥之後，欲吐不得吐，輾轉反側，坐臥不寧，過了一會兒就出現了冷汗直出，呼吸急促，面色蒼白。他媽媽和他哥哥一看，唉喲，大事不好。非常偏僻的農村，根本沒有汽車，拉著個小平車，就往城裡拉，走到半路，這孩子死了。為什麼？瓜蒂的毒素中毒，呼吸麻痹，呼吸停止了。
有一年我到這個地方去的時候，這個哥哥是個農村醫生，他就給我講他非常懊悔的一件事情，就是他弟弟的這個事情。他問我這是為什麼，我想他用了催吐的藥，除了瓜蒂散沒有別的，他懷疑這老大夫用了什麼毒藥。我說，催吐的藥除了瓜蒂散沒有別的，用催吐的方法就是因勢利導，就是讓他吐，這個藥不能吸收，吸收了之後就會導致中毒的，就是讓它刺激胃粘膜，通過胃粘膜分泌大量的粘液，把體內的毒素、病理產物排泄出體外。中醫是個很仁慈的醫學，它都是給邪氣出路的。病在體表的話，用發汗的方法，把在體表的這些毒素、這些代謝產物通過汗法排出體外。你看，使邪氣排出體外的時候，人們要付出些津液，汗不是津液所化嗎？毒熱、毒素在體內的時候，通過通大便的方式來排出體外，這都是給邪氣出路的方法，濕熱在體內的時候通過利尿的方式，通過泌尿系統把毒邪排出體外。而有形的邪氣，或者毒邪在上焦，我們就通過胃粘膜的分泌，通過刺激胃粘膜讓它分泌大量的粘液，把體內的毒素排出體外。這叫給出路的政策，所以中醫特別忌閉門留寇的方法。我說這個農村醫生，你本來是催吐，給邪氣以出路，你先打了針愛茂爾來鎮吐，這就閉門留寇，導致了瓜蒂毒素的吸收中毒，導致了呼吸的麻痹。這個教訓我們是應當汲取的。後來我說，我們在國內也從來沒有見到過催吐藥和鎮吐的西藥並用的這種中西結合的方法，你說的這個病例從來沒有見過報導，我可以不可以把它寫成一個報導，報導出來呀？他說不好，不好，因為那是我把我弟弟給治死了，你最好不要報導。但是我要講課的時候，我要講這些，使我們每一個人都要汲取一些教訓。
太陽病篇涉及到太陽本證，涉及到太陽變證，涉及到太陽類證，我們就全部談完了。現在給太陽病篇作一個小結。從太陽本證來看，涉及到太陽表證。太陽表證是邪氣侵襲了人體肌表的陽氣，由於太陽的陽氣敷布於肌表，它有溫養肌膚的作用，還有管理汗孔開合、調節體溫的作用，它也有防禦外邪的作用。當體表的陽氣被外邪所傷之後，他首先就出現了惡寒，因為陽氣被傷，溫煦失司，所以太陽表證都有惡寒的這種臨床表現。
太陽表證分為兩大類，(1) 調節汗孔開合的功能失調以後，只能開不能合，這就出現了有汗，這就是《傷寒論》所說的太陽中風證，後世把它叫做太陽中風表虛證，因為他汗出以後就傷了營陰，營陰不足，相對來說，這就是表虛。但是這個表虛和玉屏風散的那個表氣虛完全是兩碼事，這仍然是因為有邪氣所造成的。(2) 汗孔只關不開，這是寒邪閉表，《傷寒論》就把它叫做太陽傷寒證，後世醫家就把它叫做太陽傷寒表實證，它的病機是寒邪閉表，衛閉營鬱，表虛的用桂枝湯，表實的用麻黃湯。
隨後，《傷寒論》又引出了，桂枝湯的其他適應證，桂枝湯的使用禁忌證，桂枝湯的加減應用舉例。麻黃湯是治療太陽傷寒表實證的主方，隨後又引出了麻黃湯的其他適應證，麻黃湯的使用禁忌證和麻黃湯的加減應用舉例。這樣的話，由太陽表證就擴展到了很大很多的一個範圍。這是我們太陽表證談的主要內容。
對於太陽表證這兩大類證候，有汗的用桂枝湯而不能用麻黃湯，無汗的用麻黃湯而不能用桂枝湯，“有汗不可用麻黃，無汗不可用桂枝”，這在前面講課的過程中都談到了為什麼。可是臨床上可能遇到另外一個情況，有寒邪閉表，但是這個寒邪很輕，病程已經很長了，營衛之氣已經有所不足。你說他無汗吧，又不能夠勝任麻黃湯的這種峻汗，你說用桂枝湯吧，它又不能夠發越在表的閉鬱的小寒，這在治療上真是進退兩難。在這種情況下，仲景想出了一個新的方法，就把桂枝湯和麻黃湯這兩個方子合起來，但是減少它的藥物的劑量，合起來以後，用小劑量的麻黃湯來發散在表的小的寒邪的閉鬱，而用小劑量的桂枝湯來調和營衛，來保護營衛之氣。這樣組成的一個方子就是桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，也包括桂枝二越婢一湯，我們把它們叫做小汗方。
這兩方相合的方法我們就叫做合方。這種合方應用的思路是今天在臨床廣泛使用的，不僅經方可以和後世的合用，經方可以和經方合用，而且多個經方，或者說多個經方和多個後世時方合用，這在臨床上應用起來就要靈活得多。
當然太陽表邪不解，邪氣循經入裡，就可能出現膀胱的腑證，膀胱的腑證分(1)氣分的證候和(2)血分的證候。氣分的證候呢是膀胱氣化不利，氣化不利，排出廢水的功能發生了障礙就出現小便不利、小便少。膀胱氣化不利，津液不能夠化生，津液不能夠輸布上承就出現了口渴、消渴、渴欲飲水。下焦不利，水邪上逆就可以出現水邪逆於胃脘，出現胃脘脹滿，也就是兼見心下痞。如果水邪上逆面造成了胃氣上逆，那就是渴欲飲水、水入則吐。張仲景把這個證候叫做水逆。太陽蓄水證，水蓄在下焦，膀胱氣化不利，在下焦出現了少腹苦裡急的一個局部的自覺症狀，就是因少腹部拘急不舒服而感到痛苦，這個證候是由太陽表證發展而來的，所以它還應當伴有脈浮或者脈浮數，身微熱這樣的一個表證。治療大家都知道了，用五苓散外疏內利，表裡兩解。
當太陽表邪循經入裡化熱，和血結於下焦的時候，這就形成了太陽蓄血證，這是太陽腑證的血分的證候，如果熱和血剛剛開始凝結，熱勢重而且急的話，瘀血剛剛開始形成，這個時候我們在治療上就應當以瀉熱為主，瀉熱為主的方子是桃核承氣湯。如果瘀熱互結，熱邪已經收斂，熱勢不是那麼急而有形的瘀血已經成形，瘀血的病勢比較急的話，這個時候，我們就用抵當湯來破血逐瘀。所以抵當湯不是以瀉熱為主的，而是破血逐瘀為主的。如果瘀熱互結，熱雖然有，但是熱勢非常輕微，瘀血已經成形，但是瘀血的病勢非常和緩，正像《傷寒論》原文所說的“有熱少腹滿”，治療用抵當丸，化瘀緩消。我們說在《傷寒論》中的消法就應當是以抵當丸為代表了。
以上我們複習的太陽的表證，太陽的腑證。對太陽表證來說，後世醫家又有人把它叫做太陽經證。這個經的概念，不是專指經絡，它包括經絡，也包括淺表，所以這個經的概念是比較寬泛的。
當太陽病失治或者誤治以後，使臨床證候發生了變化。新變化的證候，又不屬於六經病證，或者說不能夠用六經正名來命名的，我們通通的把它叫做變證。在變證之中，如果是用錯綜複雜的錯誤治療方法所造成的這種變證，張仲景又把它叫做壞病。壞病也罷，變證也罷，或寒或熱，或虛或實，或寒熱錯雜，或在臟或在腑，可以說變化多端、錯綜複雜。張仲景治療變證和壞病的總原則就是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，這叫12 字方針，它的意思上課時已經提過。《傷寒論》體現了辨證論治的中醫的這種診療原則，但是辨證論治這四個字在《傷寒論》中，從頭到尾，從來沒有出現過，最能夠體現辨證論治精神的，用文字表述出來的，就是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”這12個字，所以我請大家把這12 個字背下來。
隨後在太陽病篇舉了具體的寒、熱、虛、實這些變證的例子以及它們的治療，以舉例示範的方式來說明怎麼樣隨證治之。在變證裡我們舉了熱擾胸膈的梔子豉湯證，舉了心陽虛的證候，舉了水氣病的例子，舉了脾氣虛的例子，脾陽虛的例子，腎陽虛的例子，陰陽兩虛的例子，結胸病，臟結病，和心下痞病等等，這些都屬於太陽病的變證。
其實其中有許多病它屬於雜病。比方說，脾虛的例子時談到“發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。” 這顯然是一個雜病的脾虛，運化失司，痰濕阻滯，氣機不暢，它屬於一個雜病的虛中夾實的腹滿。小建中湯所治療的那個“傷寒二三日， 心中悸而煩者，小建中湯主之”，那是一個氣血兩虛，心臟失養，也應當是一個雜病的範疇。平常就氣血兩虛，得了外感以後，正氣抗邪 於表，裡氣就更加虛衰，心臟失養，心神失養的症狀就突出表現出來了，所以應當也屬於雜病的範疇。像我們提到的腎陽虛的真武湯證，在臨床的雜病中經常能夠見得到。像“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”，這炙甘草湯證今天看來，就是一個心臟病的心率失常，所以治療太陽變證的這些方子，在今天臨床上廣泛地用於治療雜病。
結胸病，它應當屬於外感病的範疇。結胸證分大結胸、小結胸和寒實結胸，而大結胸證，是有熱，所以又叫做熱實結胸；小結胸，它也有熱，它也屬於熱實結胸的範疇。大結胸證是水熱結於胸膈脘腹的證候，病位比較廣泛。我們在上課時給大家作了詳細分析。病位偏高的，用大陷胸丸，病位偏中的和病位偏下的，用大陷胸湯。對於小結胸病來說，外感病也可以見到，更多的是見於雜病，而對於寒實結胸來說，外感病可以見得到，更多的也見於雜病。至於心下痞證，那純粹是一個屬於雜病的範疇。講完心下痞證後，又談到了和心下痞相鑒別的下利的證候，上熱下寒的證候等等。在太陽變證中，結胸、臟結、心下痞是有病名的，而其他的那些變證，只是有證候的名稱或者方證的名稱沒有特別的病名。這就是太陽病篇變証的主要內容。
至於太陽病的類證，是因為在它的病程中，有某些症狀類似於太陽病，放到了太陽病篇，以便於和太陽病相鑒別，而太陽類證的內容，我們這節課剛剛談過。這樣我們大體把太陽病篇的主要內容作了一個梗概的複習，歷歷在目、如數家珍，大家應該記得住。太陽病篇的內容就全部講完了，下次開始講陽明病篇。
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