三月茵陳四月蒿

https://www.epochtimes.com/b5/6/11/6/n1511885.htm

三月茵陳四月蒿 

五月六月當柴燒

金匱要略 四飲

http://tchaa.uncma.com.tw/u5/book12/272.htm

 

 

問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛，今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲後水流在脅下，欬吐引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；欬逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲。

 

 

傷寒大家李克紹：關於「學習《傷寒論》應注意的幾個問題」

 

這一章是《傷寒解惑論》的重點內容，先生的大部分學術觀點都是在這裡闡述的。

有意思的是，先生並不是直接表達自己的學術觀點，而是從學習方法、思維方法入手，從歷代爭論問題、疑難問題入手，進行闡述的。

所以讀《傷寒解惑論》自始至終都會啟發你思考問題。這正是我們現代的醫學教材所缺乏的。 先生在這一章分了9個部分：

①要正確理解當時醫學上的名詞術語；

②讀於無字處和語法上的一些問題；

③內容不同的條文要有不同的閱讀法；

④要有機地把有關條文聯繫在一起；

⑤解剖方劑注意方後注；

⑥要和《內經》《神農本草經》《金匱要略》結合起來；

⑦要與臨床相結合；

⑧對傳統的錯誤看法要敢破敢立；

⑨對原文要一分為二。

下面一一分析講解。 先生提出的9種學習方法，是歷史醫家研究《傷寒論》的基本方法。

先生對其行了總結、提煉。想想看，從學習方法的角度入手分析《傷寒論》中的疑點爭論問題有什麼優點？ 首先先生對為什麼寫這一章做了說明，

他在開篇寫到： 《傷寒論》是千餘年前用古漢語寫成的，醫學上的名詞術語和行文的語法習慣，都有其時代的特點，對於能否正確地理解《傷寒論》，有很大的關係。

另一方面，讀《傷寒論》不能不藉助於各家的註解，但是看註解，也要有分析、有批判。因為各家見仁見智，各不相同，甚至門戶水火，互相詆毀。如果不善於分析，就會「此亦一是非，彼亦一是非」，暈頭轉向，如墮五里霧中，甚至被別人牽著鼻子走，替錯誤做辯護。

本章對上述情況，指出學習《傷寒論》應用注意的一些問題，既可使學者少走彎路，也避免被錯誤的註解引入歧途。

一、關於「要正確理解當時醫學上的名詞術語」

《傷寒論》中的名詞術語，是極為樸素的，有的流傳到現在，還是大眾化、民間化語言（如「能食」「不能食」「大便硬」等）。但是這種語言用在醫學上，有特定的含義，也有一定的運用範圍。為此，先生選擇了部分有特定含義和特殊用法的名詞術語做了解釋。

這部分內容在本科教材的「詞解」中大都講解了，還有的涉及先生獨到的學術觀點，如「中風」「傷寒」「少氣」及「傳」「轉屬」等等，後面還要詳細講解，在此略而不談。 理解名詞術語是學習《傷寒論》的基礎。想想看，有哪些與傷寒研究有關的常用名詞術語並非出自《傷寒論》原文？

二、關於「讀於無字處和語法上的一些問題」

這與古人的寫作特點有關，張仲景寫《傷寒論》就是有詳有略。一般是前詳後略，當然也有前略後詳的。這就要求我們閱讀古醫書要善於讀於無字處。所謂讀於無字處，先生做了說明： 讀於無字處，就是說要從原文的簡略處下工夫、找問題。

因為古人的著作，有時略去人所共知的一面，而只寫人們所不知的一面；有時只寫突出的一面，而略去普通的一面；有時只寫其中的某一面，而另一面讓讀者自己去體會。

例如陽明篇三急下證和少陰篇三急下證，有幾條都略去了腹滿、腹痛等大承氣湯的主症，卻突出地描述了「目中不了了、睛不和」「下利清水」 「發熱汗多」 「口燥咽干」等症狀，就是因為，既然說「大承氣湯主之」，那麼大承氣湯的主症便秘、腹滿、腹痛必然在內，這是人所共知的，所以略而不提。

毒；急就急在「發熱汗多」「下利清水色純青」「口燥咽干」，因為這將導致嚴重脫水，或已接近脫水；至於「發汗不解」更加「腹滿痛」，和「腹脹」極重而仍「不大便」，更是腸梗阻的危急症狀，所以必須急下。

如果不了解這一點，忽視了條文中所略去的便秘、腹滿、腹痛，而只從文字的表面上找問題，就會對於「發熱汗多」和「口燥咽干」這樣的症狀竟用峻劑大承氣湯表示懷疑。陳修園著《傷寒論淺注》就曾懷疑過，並且強解為這是下的水谷之「悍氣」。

「悍氣」這一名詞，見於《靈樞·動輸》和《靈樞·邪客》，本來是用以形容衛氣性質的剽悍，以與榮氣的沖和相區別，並不是衛氣、榮氣之外，還另有一種什麼「悍氣」。陳氏由於不太明白大承氣湯的主症就在於無字處，所以不能正確地理解原文，而且為強使原文符合自己的意見，就又曲解了「悍氣」。 陽明急下「急」在何處？少陰病以心腎陰陽虛損為基本病機，為何會有少陰三急下證？

先生還指出：還有一些問題，也是由於不能正確理解《傷寒論》的語法而產生的，茲舉兩例如下：

（一）不注意句法的簡化所引起的錯誤 例如243條：「食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者，屬上焦也。」

但是大承氣湯證的便秘、腹滿、腹痛等症，在一般情況下，並不構成急證。急在哪裡？急就急在「目中不了了、睛不和」，因為這已是自身中《醫宗金鑒》認為：得湯反劇，非中焦陽明之胃寒，乃上焦太陽之表熱。吳茱萸氣味俱熱，藥病不合，故反劇也。

程郊倩則認為：得湯反劇者，是上焦寒盛格陽，以致藥不能下達中焦之陽明。這樣，都把上焦和陽明分割開來。其實，陽明是指整個胃腸道而言，胃腸道本身就可以分為上、中、下三焦。譬如《難經》就說，上焦當胃上口，中焦當胃中脘，下焦當胃下口。

《金匱要略》所說「上焦有寒，其口多涎」，就是胃上口。《傷寒論》中也有「此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之」，就是指大腸。本條的「得湯反劇」，明明是寒涎聚在胃上口，未服藥之前食谷欲嘔，是寒涎得熱欲散的緣故。

服吳茱萸湯之後，辛燥之性使邪從上潰，所以反而吐劇。這也是藥已中病的好現象。如果寒涎不在上焦胃上口，而在中焦胃中脘，那麼服藥後寒涎就會溫散下降，不至於嘔吐，病也會好的。

所以屬上焦也好，屬中焦也好，都未離開陽明。可見六經不是三焦，而又離不開三焦。 「屬上焦也」，是「屬陽明之上焦也」的簡化語。

注者不知是簡去了「陽明」二字，強把陽明與三焦分家，就造成了上述錯誤。 臨床上見「得湯反劇」者，原因可能有哪些？多角度分析藥後反應有什麼意義？ 吳茱萸湯主治的嘔吐具有什麼證侯特點？ 省文法是古文最常見的文法特點。想想看，還有哪些條文使用了省文法？

二）分不清句法中的賓和主所引起的錯誤 例如131條：「病發於陽，而反下之，熱入，因作結胸，病發於陰，而反下之，因作痞也。」

舒馳遠認為，病發於陽，陽指風傷衛，病發於陰，陰指寒傷榮。柯韻伯謂：「陽者，指外而言，形軀是也；陰者，指內而言，胸中、心下是也。」

論中第七條，已經明白指出：「病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。」注家們為什麼偏偏避開這一前提而卻另做猜測呢？

其原因就在於：如果把「發於陽」 「發於陰」指為「發熱惡寒」和「無熱惡寒」的話，那麼發於陽下之成結胸，是說得通的，但是發於陰下之因作痞，在他們看來就存在問題。

因為五瀉心湯證，都是在發熱的基礎上誤治而成，沒有一個是在無熱惡寒的情況下出現的。因此，只好把「發於陽」 「發於陰」另作解釋，以求與「作痞」相適應。 其實，本條的「成結胸」和「因作痞」二者，並不是相提並論的。其重點是闡明「病發於陽，而反下之，熱入，因作結胸」，突出的關鍵是「熱入」。

至於「病發於陰，而反下之，因作痞也」，只是陪襯句法。是說如果不是病發於陽，而是病發於陰的話，即使下之，也無熱可入，充其量只能作痞而已，是絕不能成結胸的。這在古代語法上，叫作「借賓定主」。

正由於上句是主，下句是賓，所以下文接著就說：「所以成結胸者，以下之太早故也。」接著又提出結胸的症狀和治法是「結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸」，而沒有再提痞的治法。

想想看，論中還有哪些條文運用了借賓定主法？

三、關於「內容不同的條文要有不同的閱讀法」

先生認為：《傷寒論》共有398段條文。這些條文，有屬於病理說明的，有屬於鑑別對比的，有屬於具體治療的，有屬於原則指導的，更有一些是臨床的病案記錄。

總而言之，有原則，有具體，有主題，有旁證，內容廣泛，各不相同。因此，讀起來其側重點也不能一致。因此，我們講解《傷寒論》要分出一二三類條文。讀《傷寒論》如此，讀其他古書也是如此。下面先生舉例說明之。

譬如第29條的「傷寒脈浮、自汗出、小便數、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥……」就是一段很詳細的臨床記錄，其下一條就是這一條的病案討論。

所以讀這樣的條文，就應當像討論病案一樣，務求分析透徹，排除疑似，而不是要求背得熟、記得牢。 桂枝湯屬發汗緩劑，第29條為什麼說「攻其表」？「攻」字何義？ 又如97條：「血弱氣盡腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下……」這是對於小柴胡湯證的病理解釋。讀這樣的條文，只要求理解柴胡諸症的發病機制，不是要求別的什麼。如果原文不易理解的話，也可以撇開原文，另找淺顯易懂的說明，只要弄明白道理就好。

第97條對理解小柴胡湯的組方有什麼幫助？方中應用人參、甘草、大棗的作用是什麼？ 還有一些是屬於具體治療、臨床應用的。如「太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之」， 「若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之」， 「發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊，梔子豉湯主之」等等。這些最好是能夠牢固地掌握起來。但是能夠牢固掌握起來的一個先決條件，仍要先理解其病理。 至於鑑別對比，是從相似的共同現象中，找出其本質上的差別，所以理解更重於記憶。

例如：「下之後，復發汗，必振寒，脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。」這與表證未解都有惡寒的症狀，但是對比一下，這是脈微細，並且惡寒出現在發汗熱退之後，所以是內外俱虛。這和表證未解，脈浮發熱的惡寒是不同的。又如：「嘔而發熱者，柴胡湯症具」，可是「本渴而飲水嘔者，柴胡不中與之也」。「傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰」，可是「傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之」。

通過這樣的鑑別對比，胃虛停水之嘔，和柴胡證之嘔，太陰手足自溫，和柴胡證的手足溫，似同實異。越辨越細，才是學習的目的。 為什麼六經病只有太陰病和少陽病提出「手足溫」？

又如148條：「傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出，為陽微；假令純陰結，不得復有外證，悉入在里。此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。」 148條，為何「脈細者」可診斷為「此為陽微結」？

這一段，既有病理說明，也有鑑別對比，有具體症狀，也有治療原則，同時也是份完整的病歷和病理討論。這樣的條文，論中也是不少的，不要忽略過去。 以上這幾類條文，除了有關某一湯證的具體症狀需要重點掌握外，其餘的只求理解，不必強記。

只有屬於治療原則那樣的條文，才既要理解，又要強記。因為這類條文，是從有關治療的條文中綜合、歸納而得出來的結論，反過來又能指導臨床，並能幫助理解與之有關的原文。

現舉幾條這樣的原文如下：

1.太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。（42條） 這是從論中所有用桂枝湯解外的條文中歸納出來的一條重要原則。是說，凡是太陽病，要採用桂枝湯的依據，就是外證未解。無論已未汗下，只要還有一兩個太陽症狀，如身痛、脈浮等，說明是外證未解，同時又脈象浮弱，不能峻汗，就是桂枝湯所主。根據這一原則，就可以推知，下後脈促（指脈象上壅兩寸，仍屬浮脈的範疇）、胸滿者、微喘者、氣上沖者，都是外證未解，脈象都應浮弱。有的注家認為，本條也應當有「汗出」一症。這不但把本條從指導意義上降低為一般的具體方法，而且還把桂枝湯的應用，局限在狹小的圈子裡。 「脈浮弱」為什麼是辨證使用桂枝湯的重要指征？

2.傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。（265條） 這已把少陽傷寒的主要脈症簡單扼要地點了出來。根據這一原則來運用小柴胡湯，就不必口苦、咽干、目眩，不必寒熱往來，不必具有所謂柴胡四大主症，只要發熱卻脈不浮緊、浮緩而弦細，就屬於少陽的範疇，就應以小柴胡湯主治。根據這一原則，那麼讀《傷寒論》傷寒陽脈澀、陰脈弦，法當腹中急痛者」，「服小建中湯後不差，脈已不澀而仍弦者」，就當然會想到用小柴胡湯了。讀「傷寒五六日，頭汗出，微惡寒、手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬」，而同時又「脈細者」，也當然會想到用小柴胡湯了。 少陽「脈弦細」，脈細是提示血虛嗎？ 

3.渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。（222條） 這說明了白虎湯所以要加人參的重要原則。口乾舌燥，是包括裂紋起刺在內。渴欲飲水到了口乾舌燥的程度，這表示熱熾津傷，非加人參以救氣陰不可。

從這點也可以推知，五苓散之渴，豬苓湯之渴，以及加花粉、烏梅、文蛤之渴，都只是口乾，而舌不會燥，不會裂紋，不會起刺。也可知白虎湯證，雖然表里俱熱，但只是口不仁，還不渴，或雖渴而尚未到口乾舌燥的程度。還有，熱盛津傷的渴欲飲水、口乾舌燥，既然是白虎加人參湯的主症，那麼只要具備了這一主症，其餘的症狀就都是次要的了。什麼大熱、大汗、脈洪大等都可能不典型。

因此，讀到「傷寒無大熱」 「背微惡寒」 「時時惡風」等，白虎湯證俱不典型，但卻「舌上乾燥而煩，欲飲水數升者」，自然就會想到是白虎湯加人參湯證了。 後世有白虎湯證「四大證」之說。

從《傷寒論》原文來看，這種說法有什麼問題？

4.手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。 （351條） 這就是運用當歸四逆湯的原則。只要肢寒脈細是由於陽虛血少，就不管是「腹濡脈虛復厥者」，「小腹滿、按之痛，冷結在膀胱關元」者，都可以用當歸四逆湯為主，隨症加減治療。 當歸四逆湯證的「脈細欲絕者」與通脈四逆湯證的「脈微欲絕」有什麼區別？說明了兩者病機上有何不同？ 除了上述各類條文以外，還有一些價值不大，甚至落後錯誤的東西，則以略而不讀為是。

本文摘自《傷寒解惑論》，版權所有歸原著作者所有，如有使用不妥請聯繫小編刪除。

 

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郝萬山講《傷寒論》 第37講 - 太陽病篇小結 案例:瓜蒂散不要和具有止吐作用的西藥一塊用

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有報導用瓜蒂散湧吐而導致食道靜脈破裂出血，大吐血而死的，也有報導消化道潰瘍用瓜蒂散以後，導致了嚴重的上消化道出血的。當然也有報導，用瓜蒂的量比較大，30 克，吃了之後中毒，呼吸麻痹而導致死亡的。還有一個要特別注意的是不要和具有止吐作用的西藥一塊用。催吐的方子，難道還會有人用止吐的藥物，和瓜蒂散同用嗎？

我就曾經碰到過這樣的一個病例，病人是一個12 歲的男孩子，他有癲癇，是個農村的男孩，他癲癇怎麼治療呢？當地鄰村有一個老中醫，他專治癲癇，他媽媽知道這個消息，就到這個鄰村找這個老中醫去買藥，這個老中醫藥也賣得很貴，就一小包，研末的藥。回來之後就給她兒子吃上，吃了之後這個孩子就劇烈的嘔吐，吐了大量的粘液，包括胃的內容物，好，三個月癲癇不發作，三個月以後，癲癇又發作了，大發作。他媽媽想，既然吃這個藥有效的話，我再找他去買個這藥。第二天就去買藥買回來之後也是同樣的方法，吃完了就吐。吃完了又是有三個月沒有發作，第三次還是得買藥，她媽媽就給她大兒子說，她大兒子是農村醫生，說你看看你的弟弟吃了這老頭兒的藥，每吃完之後馬上就吐出來，吐出來之後能管三個月，你說他吃完了就吐出來，它的藥效吸收得太少了，只管三個月，如果讓這個藥能在胃裡頭多侍一會兒，多吸收一點，能不能管得更長一點時間？藥又這麼貴。她大兒子說，那我可以想個辦法，先給他打一針愛茂爾，大家知道愛茂爾有鎮吐的作用，他媽媽說，你打這愛茂爾，多長時間發揮作用，等它快發揮作用提時候，我們再給你弟弟吃這個藥。好，第三次買回來藥之後，他哥哥提前半個小時給他弟弟打了一針止吐的藥，然後他弟弟吃完這個藥之後，欲吐不得吐，輾轉反側，坐臥不寧，過了一會兒就出現了冷汗直出，呼吸急促，面色蒼白。他媽媽和他哥哥一看，唉喲，大事不好。非常偏僻的農村，根本沒有汽車，拉著個小平車，就往城裡拉，走到半路，這孩子死了。為什麼？瓜蒂的毒素中毒，呼吸麻痹，呼吸停止了。

有一年我到這個地方去的時候，這個哥哥是個農村醫生，他就給我講他非常懊悔的一件事情，就是他弟弟的這個事情。他問我這是為什麼，我想他用了催吐的藥，除了瓜蒂散沒有別的，他懷疑這老大夫用了什麼毒藥。我說，催吐的藥除了瓜蒂散沒有別的，用催吐的方法就是因勢利導，就是讓他吐，這個藥不能吸收，吸收了之後就會導致中毒的，就是讓它刺激胃粘膜，通過胃粘膜分泌大量的粘液，把體內的毒素、病理產物排泄出體外。中醫是個很仁慈的醫學，它都是給邪氣出路的。病在體表的話，用發汗的方法，把在體表的這些毒素、這些代謝產物通過汗法排出體外。你看，使邪氣排出體外的時候，人們要付出些津液，汗不是津液所化嗎？毒熱、毒素在體內的時候，通過通大便的方式來排出體外，這都是給邪氣出路的方法，濕熱在體內的時候通過利尿的方式，通過泌尿系統把毒邪排出體外。而有形的邪氣，或者毒邪在上焦，我們就通過胃粘膜的分泌，通過刺激胃粘膜讓它分泌大量的粘液，把體內的毒素排出體外。這叫給出路的政策，所以中醫特別忌閉門留寇的方法。我說這個農村醫生，你本來是催吐，給邪氣以出路，你先打了針愛茂爾來鎮吐，這就閉門留寇，導致了瓜蒂毒素的吸收中毒，導致了呼吸的麻痹。這個教訓我們是應當汲取的。後來我說，我們在國內也從來沒有見到過催吐藥和鎮吐的西藥並用的這種中西結合的方法，你說的這個病例從來沒有見過報導，我可以不可以把它寫成一個報導，報導出來呀？他說不好，不好，因為那是我把我弟弟給治死了，你最好不要報導。但是我要講課的時候，我要講這些，使我們每一個人都要汲取一些教訓。 

 

 

 

太陽病篇涉及到太陽本證，涉及到太陽變證，涉及到太陽類證，我們就全部談完了。現在給太陽病篇作一個小結。從太陽本證來看，涉及到太陽表證。太陽表證是邪氣侵襲了人體肌表的陽氣，由於太陽的陽氣敷布於肌表，它有溫養肌膚的作用，還有管理汗孔開合、調節體溫的作用，它也有防禦外邪的作用。當體表的陽氣被外邪所傷之後，他首先就出現了惡寒，因為陽氣被傷，溫煦失司，所以太陽表證都有惡寒的這種臨床表現。

太陽表證分為兩大類，(1) 調節汗孔開合的功能失調以後，只能開不能合，這就出現了有汗，這就是《傷寒論》所說的太陽中風證，後世把它叫做太陽中風表虛證，因為他汗出以後就傷了營陰，營陰不足，相對來說，這就是表虛。但是這個表虛和玉屏風散的那個表氣虛完全是兩碼事，這仍然是因為有邪氣所造成的。(2) 汗孔只關不開，這是寒邪閉表，《傷寒論》就把它叫做太陽傷寒證，後世醫家就把它叫做太陽傷寒表實證，它的病機是寒邪閉表，衛閉營鬱，表虛的用桂枝湯，表實的用麻黃湯。

隨後，《傷寒論》又引出了，桂枝湯的其他適應證，桂枝湯的使用禁忌證，桂枝湯的加減應用舉例。麻黃湯是治療太陽傷寒表實證的主方，隨後又引出了麻黃湯的其他適應證，麻黃湯的使用禁忌證和麻黃湯的加減應用舉例。這樣的話，由太陽表證就擴展到了很大很多的一個範圍。這是我們太陽表證談的主要內容。

對於太陽表證這兩大類證候，有汗的用桂枝湯而不能用麻黃湯，無汗的用麻黃湯而不能用桂枝湯，“有汗不可用麻黃，無汗不可用桂枝”，這在前面講課的過程中都談到了為什麼。可是臨床上可能遇到另外一個情況，有寒邪閉表，但是這個寒邪很輕，病程已經很長了，營衛之氣已經有所不足。你說他無汗吧，又不能夠勝任麻黃湯的這種峻汗，你說用桂枝湯吧，它又不能夠發越在表的閉鬱的小寒，這在治療上真是進退兩難。在這種情況下，仲景想出了一個新的方法，就把桂枝湯和麻黃湯這兩個方子合起來，但是減少它的藥物的劑量，合起來以後，用小劑量的麻黃湯來發散在表的小的寒邪的閉鬱，而用小劑量的桂枝湯來調和營衛，來保護營衛之氣。這樣組成的一個方子就是桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，也包括桂枝二越婢一湯，我們把它們叫做小汗方。

這兩方相合的方法我們就叫做合方。這種合方應用的思路是今天在臨床廣泛使用的，不僅經方可以和後世的合用，經方可以和經方合用，而且多個經方，或者說多個經方和多個後世時方合用，這在臨床上應用起來就要靈活得多。

當然太陽表邪不解，邪氣循經入裡，就可能出現膀胱的腑證，膀胱的腑證分(1)氣分的證候和(2)血分的證候。氣分的證候呢是膀胱氣化不利，氣化不利，排出廢水的功能發生了障礙就出現小便不利、小便少。膀胱氣化不利，津液不能夠化生，津液不能夠輸布上承就出現了口渴、消渴、渴欲飲水。下焦不利，水邪上逆就可以出現水邪逆於胃脘，出現胃脘脹滿，也就是兼見心下痞。如果水邪上逆面造成了胃氣上逆，那就是渴欲飲水、水入則吐。張仲景把這個證候叫做水逆。太陽蓄水證，水蓄在下焦，膀胱氣化不利，在下焦出現了少腹苦裡急的一個局部的自覺症狀，就是因少腹部拘急不舒服而感到痛苦，這個證候是由太陽表證發展而來的，所以它還應當伴有脈浮或者脈浮數，身微熱這樣的一個表證。治療大家都知道了，用五苓散外疏內利，表裡兩解。

當太陽表邪循經入裡化熱，和血結於下焦的時候，這就形成了太陽蓄血證，這是太陽腑證的血分的證候，如果熱和血剛剛開始凝結，熱勢重而且急的話，瘀血剛剛開始形成，這個時候我們在治療上就應當以瀉熱為主，瀉熱為主的方子是桃核承氣湯。如果瘀熱互結，熱邪已經收斂，熱勢不是那麼急而有形的瘀血已經成形，瘀血的病勢比較急的話，這個時候，我們就用抵當湯來破血逐瘀。所以抵當湯不是以瀉熱為主的，而是破血逐瘀為主的。如果瘀熱互結，熱雖然有，但是熱勢非常輕微，瘀血已經成形，但是瘀血的病勢非常和緩，正像《傷寒論》原文所說的“有熱少腹滿”，治療用抵當丸，化瘀緩消。我們說在《傷寒論》中的消法就應當是以抵當丸為代表了。

以上我們複習的太陽的表證，太陽的腑證。對太陽表證來說，後世醫家又有人把它叫做太陽經證。這個經的概念，不是專指經絡，它包括經絡，也包括淺表，所以這個經的概念是比較寬泛的。

當太陽病失治或者誤治以後，使臨床證候發生了變化。新變化的證候，又不屬於六經病證，或者說不能夠用六經正名來命名的，我們通通的把它叫做變證。在變證之中，如果是用錯綜複雜的錯誤治療方法所造成的這種變證，張仲景又把它叫做壞病。壞病也罷，變證也罷，或寒或熱，或虛或實，或寒熱錯雜，或在臟或在腑，可以說變化多端、錯綜複雜。張仲景治療變證和壞病的總原則就是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，這叫12 字方針，它的意思上課時已經提過。《傷寒論》體現了辨證論治的中醫的這種診療原則，但是辨證論治這四個字在《傷寒論》中，從頭到尾，從來沒有出現過，最能夠體現辨證論治精神的，用文字表述出來的，就是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”這12個字，所以我請大家把這12 個字背下來。

隨後在太陽病篇舉了具體的寒、熱、虛、實這些變證的例子以及它們的治療，以舉例示範的方式來說明怎麼樣隨證治之。在變證裡我們舉了熱擾胸膈的梔子豉湯證，舉了心陽虛的證候，舉了水氣病的例子，舉了脾氣虛的例子，脾陽虛的例子，腎陽虛的例子，陰陽兩虛的例子，結胸病，臟結病，和心下痞病等等，這些都屬於太陽病的變證。

其實其中有許多病它屬於雜病。比方說，脾虛的例子時談到“發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。” 這顯然是一個雜病的脾虛，運化失司，痰濕阻滯，氣機不暢，它屬於一個雜病的虛中夾實的腹滿。小建中湯所治療的那個“傷寒二三日， 心中悸而煩者，小建中湯主之”，那是一個氣血兩虛，心臟失養，也應當是一個雜病的範疇。平常就氣血兩虛，得了外感以後，正氣抗邪 於表，裡氣就更加虛衰，心臟失養，心神失養的症狀就突出表現出來了，所以應當也屬於雜病的範疇。像我們提到的腎陽虛的真武湯證，在臨床的雜病中經常能夠見得到。像“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”，這炙甘草湯證今天看來，就是一個心臟病的心率失常，所以治療太陽變證的這些方子，在今天臨床上廣泛地用於治療雜病。

結胸病，它應當屬於外感病的範疇。結胸證分大結胸、小結胸和寒實結胸，而大結胸證，是有熱，所以又叫做熱實結胸；小結胸，它也有熱，它也屬於熱實結胸的範疇。大結胸證是水熱結於胸膈脘腹的證候，病位比較廣泛。我們在上課時給大家作了詳細分析。病位偏高的，用大陷胸丸，病位偏中的和病位偏下的，用大陷胸湯。對於小結胸病來說，外感病也可以見到，更多的是見於雜病，而對於寒實結胸來說，外感病可以見得到，更多的也見於雜病。至於心下痞證，那純粹是一個屬於雜病的範疇。講完心下痞證後，又談到了和心下痞相鑒別的下利的證候，上熱下寒的證候等等。在太陽變證中，結胸、臟結、心下痞是有病名的，而其他的那些變證，只是有證候的名稱或者方證的名稱沒有特別的病名。這就是太陽病篇變証的主要內容。

至於太陽病的類證，是因為在它的病程中，有某些症狀類似於太陽病，放到了太陽病篇，以便於和太陽病相鑒別，而太陽類證的內容，我們這節課剛剛談過。這樣我們大體把太陽病篇的主要內容作了一個梗概的複習，歷歷在目、如數家珍，大家應該記得住。太陽病篇的內容就全部講完了，下次開始講陽明病篇。 

 

 

 

辛棄疾 綠樹聽鵜鴂

 

將軍詞人辛棄疾的豪情嘆問 - 問月、問己、問青山。

 

https://www.epochtimes.com/b5/18/11/27/n10877394.htm

 

賀新郎‧別茂嘉十二弟

綠樹聽鵜鴂。更那堪，鷓鴣聲住，杜鵑聲切。啼到春歸無尋處，苦恨芳菲都歇。算未抵，人間離別。馬上琵琶關塞黑，更長門翠輦辭金闕。看燕燕，送歸妾。

將軍百戰身名裂，向河梁，回頭萬里，故人長絕。易水蕭蕭西風冷，滿座衣冠似雪。正壯士，悲歌未徹。 啼鳥還知如許恨，料不啼清淚長啼血。誰共我，醉明月？