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Saturday, December 31, 2022
方證對應的迷惑 病機
http://www.drweichiehyoung.com/ch-clinical-discussions/2014/9/9/--3
https://read01.com/x8GaQ0.html#.Y7CiOeLMKDU
基礎概論 43：方證對應的迷惑
作者：陳建元
「方證對應」（套方、揀方治病）是一種常見的中藥用藥方式，迷惑了很多學中醫的人，雖然我們在部落格中很多地方都有解釋過這個問題，但發現有問題的人還是很多，所以在這邊特立一篇，再把其中的一些概念寫清楚。
何謂方證對應？
方證對應不是特定指經方這些東西，而是經方、時方都有這種現象。所謂的方證對應，就是不再深一步的去探討疾病的病機為何（即病理的本質、源頭、發生、發展、變化的機制），只核對表面的「症狀」或「特定的中醫症狀群」（證候），即建議用某個方子來醫，這樣叫做「方證對應」。《傷寒論》本不是這樣來理解的書，但很多大師卻是這樣用，把它變成方證對應，時方的〝方書〞中，這類的資訊更多，譬如你有外候（外證）：心悸、神疲、多夢、健忘、失眠的時候，就給天王補心丹；譬如你有胃脘疼痛、泛酸噯氣、脇肋脹痛、納呆腹脹、腹中嘈雜的時候，就給逍遙散，這和你核對《傷寒論》的條文，看到幾個症狀對上之後，就用上建議的方劑是一致的，都是方證對應，也是套方。又譬如在電視廣告成藥中，我們看到（核對）聲音沙啞、喉部不舒服、喉痛、喉腫，就給〝龍角散〞；痰多咳嗽、喉痛聲沙、喉嚨乾燥，就給〝川貝枇杷膏〞，這些一樣都是方證對應，並沒有什麼不同。
方便的民間用法
方證對應是一種方便的民間用藥法，在古代交通不發達之處，這是需要的，所以很多的〝方書〞都有這類資料，當生病的時候，核對察看書上所說的各種症狀，如果大半吻合的話，就先這樣吃吃看，如果不行的話，再去找醫生，這種現象，不用說在古代，早期台灣也盛行「寄藥包」方式，譬如小病肚子痛先自己試試正露丸、六神丹之類，不行再找醫生。
只適合於民間方便用藥，但不適合真正的習醫者或醫師
為什麼方證對應不適合醫生呢？因為方證對應越過「病機」，直接對應上症狀，這樣子來用藥，將導致時靈時不靈、有時效如桴鼓，有時又歧路徬徨的現象，這是因為症狀並不代表一定就是病機，而不同的病機，也可以都表現出相同的一個症狀，所以這樣用藥有其危險性和不確定性，譬如頭痛，病機有外感、內虛、血瘀、痰阻、風陽種種病機之不同，今天若僅方證對應而不明辨病機，是沒辦法每次都順利醫療的。方證對應只適合於民間方便用藥或應急用藥，但不適合真正的習醫者或醫師，因為它不是一種理法結構過程交代清楚的用藥方法，而醫師若誤以為中醫學就是長這個樣子，學中醫一輩子，也只是渾渾噩噩不知道自己在幹什麼，還以為中醫只是一場騙局或一堆某證（症）用某秘方而已，毫無內容或什麼深奧學術可言。這樣的中醫是泡沫，學醫者若是把中醫建立在這樣的架構上，終究是沙上築城堡，海市蜃樓而已。
方證對應的有效率
方證對應的方式，並非全然無效，大抵有效率在3成左右。
方證對應是化繁為簡？
很多大師渲染說方證對應就是化繁為簡，把中醫學簡化到極致，是中醫的最高學問和最極致學問，這種說法是不對和誤導的，方證對應只會讓問題愈來愈複雜，不會讓問題單純化，看歷代的方劑學就知道了，愈來愈多，到了清代何止數十萬，為什麼會這樣？如果最原始的《傷寒論》按證揀方就會完全有效的話，後代就不必持續一直在創造新方了，就是因為按證（症）套方的模式不穩定，時靈時不靈的，靈的時候就用，不靈怎麼辦？大家因為要方證對應，所以只好修改一下，於是又再造出一方來對應，然臨床過幾年的人都知道，臨床千變萬化，這千變萬化要套到每個都有一個剛剛好對應的方子，歷代只好猛造方，所以你現在才會看到那麼多的方子。這種學中醫的方式是錯誤的，只會流散無窮，哪裡會化繁為簡？以「病機」為中心，這才是化繁為簡的方式，今天不管你是《傷寒論》初起的百來方，還是到清代的數十萬方，通通都是30餘字病機這幾個字變化出來的，所以只要你會拆解病機，數十萬方自能歸為30餘字所收攝，這才是化繁為簡的方式，學中醫是學一個「理」字，學一個「法」字，雖然不死背公式，自然能推導出答案，若不是如此學中醫，而是死背每題的答案而希望倖中，這實在不是辦法，更無法化繁為簡。而執迷在經方、時方誰比較好的人，更是糊塗，經方時方，如果這麼用行得通，後代又何必一直造方，諸代醫家早就試到不要試了。
「病機」才是重點
學中醫學，最重要的事情就是要訓練自己不管對於疾病、症狀，都有分析病機，拆解病機的能力，這樣你才能看到疾病的本質，看到本質，然後又經由使用藥物的經驗回饋得到連接，於是藥物和病機之間你就得到了連接，如此學來則日起有功，實力也會愈來愈堅強，如果不這樣學，根本連疾病的本質是什麼都摸不清楚，也就是說敵人在哪裡都不知道，那你的藥物經驗也就無法固定成「規則」，依「方證對應」學來的中醫，雖然有3成左右的有效率，卻無法穩定的歸納出一再可複製效果的「規則」，時靈時不靈的，沒辦法去掌控，這樣的中醫是空心的。
另外，有人說我只要明辨病機，然後我再選方，這樣就不算套方了，這種說法也不對。不對在哪裡？不對在你若能明辨出病機何在的話，基本上你就不會去選方，而是會去自行組方。只要能明辨病機，就能抓住整個方的重點藥味，所以往往自選1～2味藥（不一定是方裡面的藥），就能替代掉一方的組方目的和精神。譬如桂枝湯證，只要抓住中心病機是「諸臟氣血虛（主要是肺脾），然後兼有輕微風寒在肺」；麻黃湯證是「諸臟氣血不虛，兼有風寒在肺」，只要知道病機是什麼樣子的組合，自行選幾味藥，效果並不會比仲景建議的方劑差。經典的學習，要抓其中心的概念，不是抓其外圍的枝節。
迷惑的學子，走不出來的中醫
很多的學子，都是帶著非常崇高的期望來學中醫的，數年之後，常常是帶著失望離開。方證對應不是中醫的究竟辦法，正確的中醫也不是憑猜測在看病的，正確的中醫是要脈證併用，在脈證完整嚴謹體系的操作下，才能有所本，才能穩定的呈現出「固定的規律性」和一再可複製出現的「療效重覆性」。
而當一票大師教授掌權中醫教育龍頭，卻又只會方證對應時，這是可怕的雙面刃，當以方證對應為中心觀念，向世人大力宣稱中醫的療效時，不管當初的宣傳廣告多會包裝，最後只是砍傷自己。紙包不住火，真的假不了，假的真不了，本質是「空心」的方證對應，只能在檯面上講，較高程度的療效終究是拿不出來的，像夏天的胖大白蘿蔔一樣，外表白亮胖旺好看，裡面卻是空心的，不腳踏實地，實事求是，買空賣空不是辦法，悲情宣傳民族大義來包裝中醫不是辦法，把中醫包裝成宗教也不是辦法，再多的廣告宣傳，終究是蜂擁而來，一哄而散。就像你大力宣傳〝龍角散〞、〝川貝枇杷膏〞可以包治百種咳嗽一樣，它們本來就不是、不必、也不能。而當你心虛裡面的理法架構空洞，於是又加入天地玄黃、宇宙洪荒等亂七八糟的玄理進來胡亂解釋〝喇滴賽〞一通，以遮掩心虛的不安，結果中醫就是你今天看到的這種迷魂陣了，這些名實不符的宣傳，不但無法發揚中醫，只會造出諸多迷惑的學子，走不出來的中醫。
https://blog.xuite.net/drjychen/twblog/112530820
脈理醫理學 49：藥王脈學重要病機概念‥‥‥百病不離30字病機，能辨明病機自然有藥
作者：陳建元
人的疾病雖多，歸結起來不過風、寒、暑、濕、燥、火、熱、氣、血、陰、陽、痰、蟲、外傷、水、瘀、毒、飲、結、積、表、內、外、虛、實、陽亢、不攝、散（不斂）、鬱、逆、陷、閉、入絡、半表半裡、在內臟（心、肝、脾、肺、腎‥‥‥等）、在經絡，在皮膚、在肌肉、在筋骨，都是由這些病機以某種比例組合而成，不過約30餘個左右，叫做30字病機。
六脈各有分部，能分清病位位於哪個臟腑，每個臟腑都有30字病機，顯示在五層的28脈上，組合成千百萬種的疾病型態，這就是中醫的診斷學。有病機也有病位，能辨明病機自然有藥而不用套方，仲景之前少講方劑而能治病，用的就是相類似的方法。
https://blog.xuite.net/drjychen/twblog/112531952
問答錄 237：30字病機的問題
作者：陳建元
或問：30字病機（第 49 條）似乎是八綱 + 病因 + 氣血津液辯證的加強版。
老師說過全部可以在脈像上組合出現，學生不太明白〝表〞、〝外〞的詳細區別在哪裡？
同場加映：〝積〞跟〝結〞的意義是什麼呢？
30字病機似乎是八綱 + 病因 + 氣血津液辯證的加強版。
老師說過全部可以在脈像上組合出現，學生不太明白〝表〞、〝外〞的詳細區別在哪裡？
答：
表是指表證，外是指病位上在人體的外部，譬如較輕微的跌撲撞傷而臟腑未傷時，則病位在外層，但不說表證。
又表證在概念上，在病位上，其實並不是指人體的外層皮膚受邪的意思。普通感冒所謂的「表證」，若是肺脈浮起來的話，病位其實主要都是在上呼吸道表層的黏膜處而已【註1】；若是脾脈浮起來的話，其「表證」的病位則是在腸胃的黏膜處了，故有或吐、或瀉、腹悶、消化不良這類腸胃道的表現【註2】；若是心脈浮起來的話，有時候可以見到一般常見的「頭痛」，但有時候也可以見到病人喘急、發熱、心悸、胸悶（常見於病毒性的心肌炎）【註3】。
由上面這些不同部脈的表證的病位來看的話，有較淺表的，但也有深入臟腑的，並不一定受邪的病位就是在淺表層而已，既然如此的話，那為什麼還是叫做表證呢？這是因為古代的中醫，是一種脈證式的中醫，所謂的「表證」，那是配合脈法來講的，也就是說上述的一堆症狀，有淺在上呼吸道感染的，也有深入腸胃、心臟的，但不管受邪的病位有裡有外，卻有一個共同的規律，這個共同的規律是〝 脈象一律浮於脈位中的表層 〞（只是所浮的部脈不同罷了），故曰「表證」。
同場加映：〝積〞跟〝結〞的意義是什麼呢？
答：
兩項或多項不同的病機糾合在一起時，謂之「結」，尤其指瘀痰的互結。
結久則發硬而堅聚難消，謂之「積」，又結石之類也叫「積」。
【註 1】：《傷寒論》：「頭痛，鼻鳴乾嘔，發熱」，《諸病源候論.風病諸候》：「肺中風 ，偃卧而胸滿短氣，冒悶汗出」。
【註 2】：《金匱要略.五臟風寒積聚病脈證並治》：「脾中風者，翕翕發熱，腹中煩重」，《諸病源候論.風病諸候》：「腹滿」。
【註 3】：《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證治》:「心中風者，翕翕發熱，不能起，心中饑」，《聖濟總錄》: 「胸背悶痛，驚怖小腹微痛，寒熱心煩悶」。
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醫論蕪文( 13 ) : 病機十九條淺說
Thursday, December 29, 2022
人可成佛，也可成魔
https://www.epochtimes.com/b5/22/12/28/n13893867.htm
人只要向神懺悔，遠離共產黨這個魔鬼，就會平安度過劫難。神在救人，魔在害人。就看人怎麼選擇。人真的很偉大 - 可以修成佛，人也真的很渺小 - 可以墮落成魔鬼。
Wednesday, December 28, 2022
淮南子 道應訓
淮南子 -> 道應訓 54
https://ctext.org/huainanzi/dao-ying-xun/zh#n3267
孔子觀桓公之廟，有器焉，謂之宥卮。孔子曰：善哉！予得見此器。」顧曰：「弟子取水。」水至，灌之。其中則正，其盈則覆。孔子造然革容曰：「善哉，持盈者乎！」子貢在側曰：「請問持盈。」曰：「益而損之。」曰：』何謂益而損之？」曰：「夫物盛而衰，樂極則悲，日中而移，月盈而虧。是故聰明睿智，守之以愚；多聞博辯，守之以陋；武力毅勇，守之以畏；富貴廣大，守之以儉；德施天下，守之以讓。此五者，先王所以守天下而弗失也；反此五者，未嘗不危也。」故老子曰：「服此道者不欲盈。夫唯不盈，故能弊而不新成。」
淮南子 -> 道應訓 27
宋景公之時，熒惑在心。公懼，召子韋而問焉。曰：「熒惑在心，何也？」子韋曰：「熒惑，天罰也；心，宋分野，禍且當君。雖然，可移于宰相。」公曰：「宰相，所使治國家也。而移死焉。不祥。」子韋曰：「可移於民。」公曰：「民死，寡人誰為君乎？寧獨死耳！」子韋曰：「可移於歲。」公曰「歲，民之命；歲饑，民必死矣。為人君而欲殺其民以自活也，其誰以我為君者乎？是寡人之命，固已盡矣！子韋無複言矣。」子韋還走，北面再拜曰：「敢賀君。天之處高而聽卑。君有君人之言三，天必有三賞君。今夕星必徙三舍，君延年二十一歲。」公曰：「子奚以知之？」對曰：「君有君人之言三，故有三賞，星必三徙舍。舍行七里，三七二十一，故君移年二十一歲。臣請伏于陛下以伺之。星不徙，臣請死之。」公曰：「可」。是夕也，星果三徙舍。故老子曰：「能受國之不祥，是謂天下王。」
https://ctext.org/all-texts/zh?filter=466561
https://big5.minghui.org/mh/articles/2007/8/28/161499.html
王陽明全集
王陽明全集 -> 靜心錄
《靜心錄之十 序說﹒序跋增補》 135
https://ctext.org/wiki.pl?if=gb&chapter=308795#p2156
世人利害，不過一家得喪爾已；毀譽，不過一身榮辱爾已。今之利害毀譽兩端，乃是滅三族，助逆謀反，系天下安危。只如人疑我與寧王同謀，機少不密，若有一毫激作之心，此身已成齏粉，何待今日！動少不慎，若有一毫假借之心，萬事已成瓦裂，何有今日！此等苦心，只好自知，譬之真金之遇烈火，愈鍛煉，愈發光輝，此處致得，方是真知；此處格得，方是真物；非見解意識所能及也。自經此大利害、大毀譽過來，一切得喪榮辱，真如飄風之過耳，奚足以動吾一念？今日雖成此事功，亦不過一時良知之應跡，過眼便為浮雲，已忘之矣！
Tuesday, December 27, 2022
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